Βακτηριδιακή Κολπίτιδα
Norah Kairys ; Karen Carlson ; Manish Garg 

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια κατάσταση που προκαλείται από υπερανάπτυξη της φυσιολογικής κολπικής χλωρίδας. Συνηθέστερα, αυτό εμφανίζεται κλινικά με αυξημένες κολπικές εκκρίσεις που έχουν μυρωδιά σαν ψάρι. Αφού διαγνωστούν με βακτηριακή κολπίτιδα, οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο να αποκτήσουν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ) και οι έγκυες ασθενείς μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού. [2] [3] [4]  Προηγουμένως, η βακτηριακή κολπίτιδα ήταν γνωστή ως κολπίτιδα Gardnerella , αποδίδοντας την πάθηση αποκλειστικά στα βακτήρια Gardnerella . Ωστόσο, ο όρος βακτηριακή κολπίτιδα, με μεγαλύτερη ακρίβεια, αναγνωρίζει την πιθανή υπερανάπτυξη διαφόρων αναερόβιων βακτηρίων στο κολπικό οικοσύστημα. Αυτή η ανισορροπία χρησιμεύει ως η υποκείμενη αιτία της βακτηριακής κολπίτιδας. Η μετονομασία του σε βακτηριακή κολπίτιδα υπογραμμίζει την κατανόηση ότι πολλά βακτήρια που υπάρχουν φυσικά στον κόλπο μπορεί να πολλαπλασιαστούν υπερβολικά, οδηγώντας σε αυτήν την κατάσταση. [5] 

Αιτιολογία

Τυπικά, η βακτηριακή κολπίτιδα προκύπτει από τη μείωση των γαλακτοβακίλλων που παράγουν υπεροξείδιο του υδρογόνου στον κόλπο, σε συνδυασμό με την υπερανάπτυξη αναερόβιων βακτηρίων. [6]  Ωστόσο, η ακριβής αιτία της βακτηριακής κολπίτιδας, που προέρχεται από τον πολλαπλασιασμό της Gardnerella και άλλων αναερόβιων βακτηρίων, παραμένει άγνωστη. Ενώ η Gardnerella vaginalis δεν θεωρείται τυπικά μεταδοτική, η έκταση της μεταδοτικότητάς της παραμένει ασαφής. Η μετάδοση αυτού του βακτηρίου μέσω της σεξουαλικής δραστηριότητας θα μπορούσε να διαταράξει τη φυσική βακτηριακή ισορροπία του κόλπου. Αυτή η ανισορροπία δημιουργεί ένα περιβάλλον που ευνοεί την υπερβολική ανάπτυξη ευκαιριακών αναερόβιων βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του G vaginalis , το οποίο δυνητικά προκαλεί βακτηριακή κολπίτιδα. [7] [2] 

Μελέτες έχουν εντοπίσει το G vaginalis στις κολπικές οδούς έως και στο 50% των ασυμπτωματικών γυναικών, υποδηλώνοντας ότι πιθανότατα είναι συστατικό της φυσιολογικής κολπικής χλωρίδας. Διάφοροι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη βακτηριακής κολπίτιδας, όπως συχνό μπάνιο, λούσιμο, κάπνισμα, πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι, χρήση μη συνταγογραφούμενων προϊόντων ενδοκολπικής υγιεινής, υψηλά επίπεδα στρες και αυξημένη συχνότητα σεξουαλικής δραστηριότητας. Η μετάδοση του G vaginalis έχει παρατηρηθεί μεταξύ των γυναικών που έχουν σεξουαλική επαφή με θηλυκά, πιθανώς μέσω άμεσης επαφής με τους βλεννογόνους ή μέσω κοινών σεξουαλικών παιχνιδιών. Μια γυναίκα με γυναίκα σεξουαλικό σύντροφο έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο βακτηριακής κολπίτιδας κατά 60%. [6] 

Επιδημιολογία

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι η πιο διαδεδομένη κολπίτιδα στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, με εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης από 5% έως 70%. Ο επιπολασμός της βακτηριακής κολπίτιδας στις γυναίκες κυμαίνεται από 20% έως 60% σε διάφορες χώρες. 

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η βακτηριακή κολπίτιδα δεν θεωρείται επί του παρόντος ΣΜΝ. [6] Εξ ορισμού, ένα ΣΜΝ προκαλείται από μια πηγή που δεν είναι ενδογενής στην κολπική χλωρίδα. Δεδομένου ότι μια υπερανάπτυξη φυσιολογικών βακτηρίων του κόλπου προκαλεί βακτηριακή κολπίτιδα, δεν πληροί τον ορισμό του ΣΜΝ. [14] Επιπλέον, η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί σπάνια να είναι παρούσα σε ασθενείς που δεν είχαν ποτέ σεξουαλική επαφή.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση για τη βακτηριακή κολπίτιδα περιλαμβάνει την ατροφική κολπίτιδα, την καντιντίαση, την τραχηλίτιδα, τα χλαμύδια, την αποκολλητική φλεγμονώδη κολπίτιδα, τη γονόρροια, την τριχομονάδοση και τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Μια σωστή φυσική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό της διαφορικής διάγνωσης και στον αποκλεισμό άλλων παρόμοιων παρουσιαζόμενων νοσημάτων. Μια εξέταση κατοπτρισμού μπορεί να ελέγξει για τραχηλίτιδα και μια υγρή τοποθέτηση των κολπικών εκκρίσεων μπορεί να αναζητήσει καντιντίαση ή τριχομονίαση. Επιπρόσθετα επιχρίσματα τραχήλου της μήτρας μπορούν να συλλεχθούν για έλεγχο για χλαμύδια και γονόρροια. [6] 

Θεραπεία / Διαχείριση

Περίπου το 30% των περιπτώσεων βακτηριακής κολπίτιδας είναι γνωστό ότι υποχωρούν χωρίς θεραπεία. [25]  Η θεραπεία δεν είναι απαραίτητη για ασυμπτωματικό αποικισμό Gardnerella.[23] Επί του παρόντος, ανεπαρκή στοιχεία υποστηρίζουν την ιδέα ότι η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριακής κολπίτιδας μειώνει τις δυσμενείς εκβάσεις των ασθενών. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής βιώσει δυσφορία λόγω των συμπτωμάτων της βακτηριακής κολπίτιδας, συνιστάται να συνεχίσει τη θεραπεία χρησιμοποιώντας είτε από του στόματος είτε κολπικά φάρμακα. Η βακτηριακή κολπίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με κλινδαμυκίνη είτε με μετρονιδαζόλη. [4] Και τα δύο αυτά φάρμακα είναι αποτελεσματικά εάν λαμβάνονται από το στόμα ή εφαρμόζονται κολπικά. Και τα δύο είναι ασφαλή για χρήση σε έγκυες ασθενείς. [4]  Η αρχική θεραπεία για τη βακτηριακή κολπίτιδα δείχνει αξιοσημείωτη αποτελεσματικότητα, καθώς τα ποσοστά ίασης μέσα σε 1 μήνα κυμαίνονται συνήθως από 80% έως 90%. [11] 

Υποτροπή της βακτηριακής κολπίτιδας μπορεί να εμφανιστεί έως και στο 80% των γυναικών εντός 9 μηνών από την αρχική θεραπεία. [5] [21] [26]  Περίπου το 10% έως 15% των γυναικών δεν βελτιώνονται μετά τον πρώτο κύκλο αντιβιοτικών και μπορεί να απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Εάν ένας ασθενής εμφανίσει υποτροπιάζοντα συμπτώματα, γενικά συνταγογραφείται δεύτερος κύκλος αντιβιοτικών. [5]  Μια ανασκόπηση του Cochrane που πραγματοποιήθηκε το 2009 έδωσε ενδεικτικά αλλά αδιευκρίνιστα στοιχεία σχετικά με τη χρήση προβιοτικών για τη θεραπεία και την πρόληψη της βακτηριακής κολπίτιδας. [27]  Είναι σημαντικό, αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει καθολικά καθιερωμένος, αυστηρός ορισμός για την υποτροπιάζουσα βακτηριακή κολπίτιδα.

Επειδή η βακτηριακή κολπίτιδα δεν θεωρείται ΣΜΝ, οι σύντροφοι δεν χρειάζονται θεραπεία και δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης μεταξύ των συντρόφων. [14] Μια ανασκόπηση του Cochrane του 2016 βρήκε στοιχεία υψηλής ποιότητας ότι η θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων γυναικών με βακτηριακή κολπίτιδα δεν επηρέασε τα συμπτώματα, τα κλινικά αποτελέσματα ή την επανεμφάνιση της βακτηριακής κολπίτιδας. [28] [29] [30]

Ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει ότι οι έγκυες ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα από βακτηριακή κολπίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία πριν από τις 22 εβδομάδες κύησης για να μειωθεί ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Ωστόσο, δεν έχει γίνει σαφής συναίνεση σχετικά με το εάν θα πρέπει να γίνει έλεγχος ή θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας στον γενικό πληθυσμό για την πρόληψη ανεπιθύμητων εκβάσεων όπως ο πρόωρος τοκετός. Μέχρι σήμερα, ο έλεγχος για βακτηριακή κολπίτιδα σε ασυμπτωματικές γυναίκες δεν συνιστάται, αλλά ενδείκνυται ο έλεγχος και η θεραπεία των συμπτωματικών γυναικών. [21]

Το 2017, η σεκνιδαζόλη εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για από του στόματος θεραπεία μιας δόσης για τη βακτηριακή κολπίτιδα. [23]  Η σεκνιδαζόλη, μια 5-νιτροϊμιδαζόλη επόμενης γενιάς, έχει μακρά ιστορία χρήσης στη θεραπεία τόσο παρασιτικών όσο και βακτηριακών λοιμώξεων. [31]

Το 2021, ο FDA ενέκρινε ένα κολπικό τζελ κλινδαμυκίνης μίας δόσης για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας σε γυναίκες ηλικίας 12 ετών και άνω. [32] [33] [34]  Η προσθήκη μιας θεραπείας μίας δόσης επικροτήθηκε για την ευκολία χρήσης και τις θετικές συνέπειες για τη συμμόρφωση των ασθενών. [32]

Θεραπεία Regimens για Βακτηριακή Κολπίτιδα

Τα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας είναι τα ακόλουθα:

◊ Μετρονιδαζόλη: 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες

◊ Metronidazole 0,75% gel: 5 g ενδοκολπικά μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες

◊ Κρέμα κλινδαμυκίνη 2%: 5 g ενδοκολπικά τη νύχτα για 7 ημέρες

◊ Γέλη κλινδαμυκίνης 2%: 5 g ενδοκολπικά μόνο μία φορά

Εναλλακτικά θεραπευτικά σχήματα  για τη βακτηριακή κολπίτιδα

Τα εναλλακτικά σχήματα για τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας είναι τα ακόλουθα:

◊ Υπόθετα κλινδαμυκίνης: 100 mg ενδοκολπικά κάθε βράδυ για 3 ημέρες
◊ Δισκία κλινδαμυκίνης: 300 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες 
◊ Τινιδαζόλη: 1 g από το στόμα κάθε μέρα για 5 ημέρες ή 2 g από το στόμα κάθε μέρα για 2 ημέρες
◊ Κόκκοι σεκνιδαζόλης: 2 g κόκκων από του στόματος ταυτόχρονα